门诊上经常有患者担心的不得了,害怕的不得了,我的宫颈做超声提示多发结节,长东西了,是不是很严重,是不是得癌了,怎么治疗等等!!!其实,您不用担心,超声检查提示的结节其实是宫颈纳囊,一般是不需要处理的。它形成的原因与脸上长“青春痘”类似,其实它是宫颈慢行炎症以后宫颈上腺体的开口堵住了以后的表现,分泌物流不出来,时间长了形成的表现。如果没有分泌物增多,异味的表现,不需要特别的治疗,定期观察即可。
不少妇女总是觉得自己有白带流出来,就认为是有炎症,喜欢使用“护垫”,,也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴,冲洗阴道,个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗,以求彻底将白带清除,美其名为:“健康护理”,可白带不仅没有洗干净,反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多,而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面,越洗越不洁,越不洁越洗,形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中,最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中经常会遇到一些患者会问:我反复发生阴道炎,也换过多所医院多位医生给我治疗,不但没有治好阴道炎,却反而老是觉得越“治”越不舒服,白带越洗越多!这是为什么?面对着满面狐疑的患者,笔者的回答是:原因是您得不到适当的治疗,过度使用或者说是滥用药物造成阴道内的局部抵抗力下降,所以就容易发生阴道炎了。经过笔者细心的检查,选用必要的药物,嘱咐患者停用一切外洗药,阴道炎很快就治愈了,白带也就正常了。 为什么白带越洗越多?这得从白带说起:白带是女性阴道分泌的少量粘液状物质,呈白色半透明,如鸡蛋清状,是一种无味或(在月经前后几天)带有轻度铁腥味的分泌液。白带不引起外阴刺激症状。白带分泌的量的多少与年龄、月经周期及性活动等有关。育龄妇女在两次月经中间的日子,白带显著增多,甚至自动流出来,像鸡蛋清一样可以“拉丝”。妊娠期妇女月经“停闭”,但白带反而明显增多。热恋中的姑娘,白带分泌量也增多。在激情的性活动中,白带的分泌量更多。这一切都是女性体内雌激素作用的结果。 白带就是阴道的分泌物。女性阴道分泌物的多少,受体内卵巢所分泌的雌激素的影响。雌激素有使子宫颈管分泌粘液和增加阴道粘膜渗出液的作用。一般在月经来潮刚干净的日子,体内雌激素处在较低水平,子宫颈管分泌的粘液较少,形成阴道分泌液就少,并显得稠浊;在月经周期中期,卵巢分泌的雌激素增多,体内雌激素水平升高,子宫颈管所分泌的粘液也最多。这时候阴道流出来的白带(分泌物)量多,有些像清水鼻涕一样,清澈透明,粘性很强,可以“拉丝”。常使阴部感到湿润,青中年妇女尤甚明显。由于雌激素水平增高,加上受到性兴奋的刺激的时候,子宫颈和阴道壁组织充血、渗液增多,白带就多。同样地,怀孕时,因为胎盘分泌大量的雌激素孕激素进入孕妇体内,子宫颈管和阴道壁充血,渗液明显增多,也是正常的生理反应。而绝经期的老年妇女,因为卵巢功能低下,雌激素水平很低,生殖器组织萎缩,白带的分泌就稀少。可见,正常的白带是女性生殖系统健康的信息之一,是正常健康的生理表现,决非不洁之物。一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入,而身体内还存在一个平衡的生态环境,来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通,进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔,所以,阴道是直接与腹腔内相通的。阴道就像国家的海关一样,过了海关,就进入这个国家,可以四通八达随意到达这个国家的任何地方,真是防不胜防了。非常幸运的是,阴道有一道防御的屏障,这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡,阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统(免疫抗体、白细胞等)构成,并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条,其中一个环节受到破坏,平衡就失调,阴道的屏障就被破坏掉。 那么,阴道是怎样保持生态平衡的呢?正常人的阴道里面并非无菌,而是恰恰相反,阴道内有多种寄生菌群在生长,这是一群各式各样正常共生的细菌,如乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、非溶血性链球菌、棒状杆菌、加德纳菌、大肠埃希菌、消化球菌、粪链球菌、动弯杆菌等,还有支原体及假丝酵母菌(念珠菌)。虽然,正常阴道内有多种细菌微生物存在,但由于这些微生物菌群之间形成互相制约的生态平衡,因此并不致病。在维持阴道生态平衡中,雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原,增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸,使阴道内维持在酸性环境(pH3.8—4.4之间),抑制其他病原体生长,这就是“阴道自净作用”。所以,正常阴道菌群中,以能够产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌,乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外,其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。正常女性的白带在阴道内起着保持阴道内的pH值在3.8—4.4之间的作用,正常女性的白带含有一定量的各种抗体和含有一定量的白细胞(白细胞有吞噬和消灭病菌的自卫作用),正常女性的白带使阴道内的乳杆菌大量繁殖,成为优势菌。若体内雌激素下降或阴道pH值长期发生超出正常范围的改变,例如阴道灌洗使阴道pH值升高,又例如频繁性交(性交后阴道pH值可上升至7.2并维持6—8小时),这些都不利于乳杆菌生长。此外,长期应用抗生素的话,会抑制乳杆菌的生长,或机体免疫力低下时,均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌,这就是条件致病菌导致阴道炎。阴道炎的产生,从致病途径来说有两种可能:一种是外界侵入力强的致病微生物的侵害,例如滴虫、念珠菌、淋球菌等;一种是阴道内条件致病菌的大量繁殖,这时候阴道内的优势菌—乳杆菌被抑制、甚至消失。从选择药物治疗的效果来说,阴道炎分为:特异性阴道炎和非特异性阴道炎。特异性阴道炎是指滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病(也称阴道念珠菌病或霉菌性阴道炎),淋病等,这一类阴道炎可以选择特效药治疗;非特异性阴道炎指的是没有某一种特定的药物可以治愈的阴道炎症,这一类阴道炎多数是由于阴道内生态环境受到破坏,阴道内正常菌群失调,导致某一种或某几种条件致病菌大量繁殖造成的阴道炎症,例如细菌性阴道病、衣原体支原体阴道炎、老年性阴道炎等。但是,值得一提的是:如果阴道内的生态环境得不到保护,正常菌群失调,阴道内极少量寄居的假丝酵母菌(念珠菌)大肆繁殖往往是假丝酵母菌阴道病(念珠菌阴道炎)久治不愈和反复发作的原因。 由此可见,维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道,甚至用手指裹着毛巾擦洗阴道,不但容易将致病菌带进阴道内,而且,由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值,正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏,条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症,同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入,发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。如果因为洗外阴和冲洗阴道发生阴道炎、甚至宫颈管炎后,子宫颈管和阴道壁受到致病微生物的侵害而发生组织充血,大量渗液,阴道内的分泌液(白带)当然就会增多。外洗药物不但不能治疗阴道炎,却反而越洗越加重阴道内的菌群失调,所以就会出现白带越洗越多的现象。
所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值,而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕,否则hcg一旦升高,很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时,要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕;而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。本文系杨隽钧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的
女性怀孕,是件很神(GUI)秘(YI)的事。有的人不想生孩子,但是,用胡医生的话说,属于易孕体质,稍微一迷糊算错日子,就怀一个,稍微心存侥幸没吃药,又怀一个;有的人望眼欲穿想生孩子,好不容易怀上,却三番两次遭遇胎停育,于是跑遍全国寻医问药,甚至不惜倾家荡产。遍观每家医院,最火的一定是治不孕不育的。这几年,我身边也有不少盆友为了生孩子遭遇这样的坎坷。所幸,大部分经过科学的治疗或多次的尝试,都如愿迎来了新生命。今天这篇文章,是一位经历了几番周折后成功怀孕即将升级的妹纸,从自己治疗胎停育的过程总结的一点经验。不过胎停育原因非常复杂,本文不能当做治疗的标本,只是提供一个思路。归根结底,生育这件事,尽人事,听天命。最近这些年,身边怀孕两三次却次次遭遇胎停流产的妹纸不少。虽然50%的胎停育是优胜劣汰的结果,但如果多次胎停育,肯定是有什么不对。研究表明,80%的胎停育发生在妊娠12周以前,其中更多的发生在8周以前。如果胚胎染色体本身没有问题,胎儿发育器官也没有异常,在怀孕15周以后发生胎停育的可能性只有0.6%。造成胎停育的原因非常复杂,绝不是一篇行外人的文章能说完的。我这里要说的仅是某一种可能,就是被医生告知:你封闭抗体阴性,要治疗,转阳后再备孕吧。如果是这样,那就遵医嘱,做进一步的封闭抗体免疫治疗就对了。【封闭抗体是什么】在正常孕妇的血清中,存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体,它可抑制淋巴细胞反应(MLR),封闭母体淋巴细胞对培养的滋养层的细胞毒作用,防止辅助T细胞识别胎儿抗原的抑制物,并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。封闭同种抗原刺激的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子(MIF),故称其为封闭抗体(blocking antibodies,BA)。简单地说,体内缺乏封闭抗体,就是说母体对父亲的抗原识别不足,不能产生保护胚胎的物质(封闭抗体)。【封闭抗体的治疗方式】治疗时医务人员抽取供血者(一般是丈夫)体内一定量外周血进行离心沉淀机淋巴细胞分离、培养,再回输到妻子的前臂皮内。在确定进行治疗之前,男性需要检查是否有传染性的疾病,如果没有传染的情况可以做相应的免疫检查;女性在做检查时需要注意要避开经期。通过治疗后如果结果显示封闭抗体仍然为阴性,那么女性还需要持续进行治疗,如果已经转化为阳性,那么可以考虑试孕,在怀孕后还需要持续治疗。在治疗的期间,女性朋友们应避免进行性生活,以免影响治疗的效果。【治疗痛不痛】痛。那针头戳进手臂皮肤的全过程,都超痛。本人亲眼见到几个妹纸痛哭了。【所需费用】各医院略有不用吧,一般每次200元左右。【治疗周期】每2-3周治疗1次,4次为1疗程。1疗程结束后再过2周复查封闭抗体,拿结果给医生看,按照医生要求进行封闭抗体巩固治疗。一般转阳后,孕前每2-3个月巩固治疗1次;孕后也可再治疗1-3次。多数人转阳后就不必操这个心了,基本可以维持阳性的。可是,如果反复流产,在三甲大医院花费数千元详细检查后,发现除了封闭抗体呈阴性以外,还有别的异样情况,那基本就可以说不是封闭抗体的问题了。因为封闭抗体对于正常人群来说本来就是阴性的,它转阳与否并非怀孕成功的必需条件。中山大学孙逸仙纪念医院围产科的张建平教授就曾说过:没有怀过孕或者怀孕之后过一段比较长时间之后都会封闭抗体阴性。当然如果是反复流产并且封闭抗体阴性是要治疗的。【还有更多别的原因会造成胎停流产】比如,抗心磷脂抗体(ACA)异常。抗心磷脂抗体,是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。常见于系统性红斑狼疮(SLE)及其他自身免疫性疾病。该抗体与血栓形成、血小板、自然流产或宫内死胎关系密切。比如,同型半胱氨酸(Hcy)异常。同型半胱氨酸是一种人体内的含硫氨基酸,为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子,能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加数倍。流行病学研究报导:血中Hcy值高的妇女容易产生妊娠并发症 (32%);早产 (38%);新生儿体重减低 (> 99%)。孕妇检测Hcy对防治妊娠并发症与优生优育(预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸型等)具有重要意义。还有,血小板聚集偏高,也容易造成胎停。宫腔粘连、子宫内膜异位症,对怀孕成功也是个阻碍。总之,如果反复流产,一定要到三甲大医院做系统检查。另,如果流产时能有意识地把胚胎细胞送去做染色体遗传分析更好。
术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行
2017年12月9日/医麦客 eMedClub/--近日,ITUS Corporation (NASDAQ: ITUS)宣布,该公司已经与Wistar研究所就一项用于卵巢癌(最终或可应用于其他实体瘤)治疗的CAR-T技术达成了世界范围内的独家许可协议。目前,ITUS已经成立了一家名为Certainty Therapeutics的子公司,以开发和商业化创新的CAR-T技术。而Wistar研究所的部分科学家也是该公司的联合创始人。ITUS总裁兼CEO Amit Kumar博士表示:“我们很高兴与Wistar Institute建立了这种新的合作关系,将公司的业务扩展到CAR-T治疗领域,相信这一定会与我们公司的Cchek癌症检测平台有很大的互补。”紧接着,ITUS又宣布,已经与Moffitt癌症中心达成合作研究和开发协议(CRADA)。在此之前,美国Wistar研究所的研究人员发现,卵泡刺激素受体(FSHR)蛋白是在大部分卵巢癌细胞上表达的一种非常独特的蛋白质,在其他健康组织中不表达,可以作为免疫疗法的靶标。令人欣喜的是,研究人员以FSHR为靶标设计出的改良版CAR-T细胞能够在没有明显副作用的情况下,消灭植入小鼠体内的卵巢癌细胞。具体临床前结果发表在权威学术期刊《Clinical Cancer Research》上。CAR结构(图片来源 AACR)卵巢癌是女性第五大恶性肿瘤,致死率却占妇科恶性肿瘤的第二位。虽然早期卵巢癌经过治疗其五年生存率超过70%,但是初诊时已经晚期的患者五年生存率却不到30%。经过手术和化疗初步缓解后,超过60%的患者初仍然会出现肿瘤的复发以及转移。并且在过去的40年里,卵巢癌患者的五年存活率几乎没有得到提高。由于卵巢癌是一种免疫原性肿瘤。因此,免疫疗法为扭转这种不良预后提供了很大的希望。其中以CAR-T为代表的细胞免疫疗法在恶性血液肿瘤中所显示的治疗效果令人印象深刻。然而,迄今为止,仍存在几个障碍阻止了这项技术对包括卵巢癌在内的实体瘤的成功。其中最具挑战性的就是寻找到肿瘤细胞表面上表达的特异性抗原,这对于避免可能致命的副作用至关重要。FSHR在多种组织学亚型的侵袭性卵巢癌中表达(图片来源 AACR)其中卵泡刺激素受体(FSHR)在卵巢颗粒细胞中选择性表达,在卵巢内皮细胞中低水平表达。但最重要的是,这种表面抗原在50%~70%的严重卵巢癌的癌细胞表面表达。此外,最近的研究表明,在卵巢癌患者中,循环水平的FSH与恶化相关。鉴于卵巢切除术是卵巢癌治疗的标准程序,而靶向FSHR的疗法不会对健康组织造成损害。因此,FSHR可能是利用嵌合受体(CAR)引导T细胞抵抗卵巢癌的理想治疗靶点。而先前研究人员对这种CAR-T疗法的临床前测试是在免疫缺陷的异种移植物小鼠中进行的,小鼠不共享嵌合受体的靶标,因此不能预测潜在的临床相关的毒副作用。为了理解CAR-T细胞、宿主免疫系统和潜在地在健康组织中表达的内源靶标之间的相互作用,研究人员设计了针对人FSHR的嵌合内分泌受体(CER),通过人FSH(full-length FSH)表达来利用受体-配体相互作用。此外,研究人员还设计了表达所有FSH信号传导结构域的小鼠对应物的T细胞,用于免疫活性荷瘤小鼠。临床前研究以FSH为靶点的CAR-T疗法实验设计:通过免疫印迹、免疫组织化学和qPCR检测来自6种不同组织学亚型和20种人类健康组织的77个人类卵巢癌样本中的FSHR表达情况。针对一组患者衍生的异种移植物测定人T细胞在体内靶向FSH(full-length FSH)的有效性。在具有免疫活性的荷瘤小鼠中,证实靶向鼠FSHR的同源T细胞的构建体的安全性和有效性。E图的给药方式为腹腔内注射(图片来源 AACR)结果:FSHR在不同组织学类型的妇科恶性肿瘤中表达,在非卵巢健康组织中无表达。因此,以FSHR(full-length FSHR)为靶点的CAR-T细胞在体内针对一组患者来源的肿瘤,介导了显著的治疗效果(包括肿瘤排斥)。CAR-T促进内源性T细胞依赖性的抗肿瘤免疫(图片来源 AACR)在缺乏免疫编辑的情况下,靶向FSHR 的CAR-T细胞会持续存在(图片来源 AACR)在携带同源、原位和侵袭性卵巢肿瘤的免疫活性小鼠中,全鼠源靶向FSHR的T细胞疗法可以在没有任何可测毒性的情况下增加小鼠的生存期。此外,值得注意的是,嵌合受体(CAR)增强了内源性肿瘤反应性T细胞的能力。有趣的是,在没有肿瘤细胞免疫编辑的情况下,靶向FSHR 的CAR-T细胞在终末期疾病中作为记忆性淋巴细胞持续存在,并且没有显著的PD-1依赖性耗竭。结论:针对FSHR+肿瘤细胞的靶向(full-length FSH)FSH的CAR-T细胞疗法代表了广泛卵巢恶性肿瘤的有希望的治疗选择,甚至无肿瘤卵巢中存在同源靶点时,毒性也可忽略不计。综上所述,Wistar研究所的研究人员开发的靶向卵巢癌细胞表面的卵泡刺激素(FSH)的整个蛋白序列的CAR-T细胞,能够特异性地攻击植入小鼠体内的卵巢癌肿瘤,提高小鼠的存活率。同时更值得注意的是,没有观察到任何可测的毒副作用。Alfredo Perales-Puchalt博士作为这篇论文的第一作者,他表示:“理想情况下,我们希望看到这项技术在手术和化疗之后使用,因为复发目前仍然是治疗卵巢癌时遇到的主要问题,而这种CAR-T疗法可以用于消灭患者体内的残存癌细胞,大幅度降低癌症复发的可能性。”结语:基于以上有希望的临床前研究,Wistar研究所的首席研究员兼联合发明人Jose Conejo Garcia博士(现在在Moffitt癌症中心)将于ITUS公司团队合作,将这项技术推向下一个阶段,我们期待着最终看到这项技术在人类卵巢癌患者的测试中得到验证。此外,在CAR-T细胞治疗方面拥有丰富经验的肿瘤学家Marco Davila博士将共同领导IND的实施工作。他表示:“作为同时从事靶向CD19 CAR-T细胞疗法的临床前和临床开发的工作人员,我亲眼目睹了工程化T细胞疗法的强大功能,然而,这种技术的主要障碍是针对蛋白质靶点的安全性,尤其是实体瘤。我们希望这能代表第一个针对恶性实体肿瘤的CAR-T疗法。”最后,Kumar博士道,我们希望利用多年的工作和数百万的研发投入,在Wistar研究所的技术和Moffitt癌症中心的经验基础上投入使用,将这种疗法应用于人类临床试验,并且成本适中。参考出处:DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-16-0492https://www.bizjournals.com/sacramento/prnewswire/press_releases/California/2017/11/14/LA43284https://www.bizjournals.com/losangeles/prnewswire/press_releases/California/2017/11/20/LA49372https://www.wistar.org/https://www.moffitt.org/https://ir.ituscorp.com/
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就
例1,45岁女性,子宫肌瘤多发,有生育需求超声提示子宫多发肌瘤并囊性及混合性回声,建议子宫切除,患者有生育需求,要求保留,最后历经1.5小时给以保留 例2,31岁女性,年轻,子宫肌瘤多发该患者经过两次开腹手术,并做过一次开腹剥瘤,瘤子也是多发,现肌瘤多发,子宫如孕4个月大小,严重贫血,要求保留子宫。该手术非常难做,盆腹腔极重度黏连,肌瘤非常多,质软。最后历时近5个小时,给以剥除肌瘤并保留了子宫。术后恢复好。
不同于之前说的那个病例该女性与丈夫经多方努力经试管婴儿好不容易怀孕,现孕两个月,突发腹痛。给以腹腔镜手术。这个患者不能剥除囊肿,因为胎盘功能尚未建立,否则会导致流产。最后患者一切安好出院。